Межзубный кариес: особенности диагностики и лечения
Кариес между зубами возникает на их боковых поверхностях, как правило, с вовлечением обеих единиц. Такая локализация связана с трудностями гигиены в этих местах: мельчайшие остатки пищи застревают и плохо вычищаются, а богатая углеводами блюда и напитки оставляют невидимую глазу пленку. Все вместе представляет собой питательную среду для микробов, чьи выделения и растворяют зубную ткань, слой за слоем.
В статье на Stom-Firms.ru рассказываем о том, можно ли самому обнаружить начало болезни, как это делает врач, что включено в терапию и как сделать так, чтобы не заболеть межзубным кариесом.
Диагностика кариеса между зубов
В своем развитии межзубный кариес проходит все те же этапы, что и любой другой, например ― фиссурный или пришеечный. Болезнь начинается со стадии пятна ― деминерализации эмали на ограниченном участке. Пятно постепенно углубляется, достигает дентина, а затем и полости зуба и поражает пульпу. Сначала зубы реагируют на холодовые раздражители, боль появляется, когда кариес осложняется пульпитом.
Особенность этого вида кариеса в том, что его довольно трудно заметить самостоятельно в обычное зеркало, особенно если поражены контактные поверхности моляров. Легкое потемнение на резцах можно увидеть, если пристально вглядываться: эти единицы плоские и эмаль на них тоньше, чем у других единиц, поэтому появившиеся дырки просвечивают насквозь.
Кариес между «семеркой» и «восьмеркой» может появиться из-за неправильного роста крайнего зуба. Он буквально подпирает своего соседа, образуя между десной и коронками плохо очищаемое пространство. Когда 3-й моляр приходится удалять, 2-ому часто требуется серьезное восстановление.
Однако чаще всего болезнь определяет стоматолог при случайном или плановом осмотре. Для диагностики кариеса между зубами врач использует следующие методы:
- Осмотр с помощью стоматологического зеркала. Небольшое, 2 см диаметром, зеркало на длинной ручке позволяет осмотреть зубной ряд со стороны языка;
- Прицельный снимок. Трубку рентгеновского аппарата устанавливают так, чтобы захватить обе соседних единицы. Разрушения эмали и дентина выглядят как затемненные участки на более светлом фоне;
- Исследование лазерным аппаратом Диагнодентом. Доктор направляет луч лазера на зубной ряд, прибор по-разному оценивает отражение от плотной ткани и размягченного участка, подавая звуковой сигнал разной громкости и отображая цифровое значение на экране.
Часто пациенты обращаются за помощью, когда уже развился пульпит.
Как лечат кариес между зубами
Методы терапии межзубного кариеса зависят от уровня разрушения. В самом начале, в стадии пятна, возможны неинвазивные способы: инфильтрационная терапия ICON, реминерализация и глубокое фторирование. Но этот период недолгий и его трудно отследить.
Если кариозные полости уже значительны, прибегают к инвазивному лечению, важный момент в котором ― восстановление контактных пунктов. Это точки соприкосновения коронок, они необходимы для эффективного перераспределения жевательной нагрузки и предохранения десны от повреждения пищей.
Специалист работает с 2 зубами одновременно:
- Выполняет анестезию. Это лучше сделать, так как в толще дентина есть чувствительные нервные окончания, и даже у людей с высоким болевым порогом ощущения будут малоприятными;
- Высверливает отмершие ткани. Часто для того, чтобы до них добраться, приходится снимать часть здоровых тканей, которые находятся выше поражения;
- Формируют место под пломбу в виде геометрической фигуры, обрабатывает антисептиком и адгезивом;
- Устанавливает матрицу ― тонкую металлическую пластинку, разделяющую 2 единицы, и пластиковые или деревянные клинья. Матрица участвует в восстановлении боковой поверхности коронка и формировании плотного контактного пункта, а клинья фиксируют ее. В некоторых клиниках используют матричные системы ― сложные устройства с зажимами
- Послойно накладывает и засвечивает пломбировочный материал. При этом восстанавливает жевательную поверхность: она должна быть не ровной, как пень, а содержать бугры и фиссуры. С зубами-антагонистами тоже необходимо восстановить правильный контакт, то есть при накусывании у вас не должно создаваться впечатления, что что-то мешает;
- Удаляет матрицу, шлифует и полирует готовые пломбы.
Некоторые люди возмущаются, что при пломбировании им оставляют щели между зубами, в которых обязательно застревает мясо или что-то еще. «Неужели нельзя склеить, соединить два зуба и избавиться от щелей?» спрашивают они.
Делать этого нельзя, так как каждая единица совершает самостоятельные микродвижения, как бы пружинит, благодаря связочному аппарату, подстраиваясь под нагрузку во время жевания. Жесткая пломба-перемычка быстро сломается, захватив и часть коронки. Также под пломбой собирается налет и микробы, вызывая новую волну кариеса.
С другой стороны, щели должны быть небольшие, флосс должен с трудом проходить в них или не проходить вовсе. Если он входит легко, также легко в щель попадают и остатки еды, раздражая десну. Такие пломбы надо переделать.
Стоимость лечения кариеса зубов
Профилактика кариеса между зубами
Полностью избавиться от виновных в заболевании бактерий нереально, потому что они являются частью естественной микрофлоры полости рта. Однако можно свести к минимуму их влияние на кристаллическую решетку эмали. Прислушайтесь к нашим советам:
- Чистите зубы после каждого приема пищи. Даже если это стакан кофе. Тем более, если это перекус снеками или фастфудом;
- Так как для большинства проведение гигиены в течение дня затруднительно, как минимум тщательно выполаскивайте рот обычной водой и пользуйтесь жвачкой;
- Применяйте пасты и ополаскиватели для рта, рекомендуемые вашим стоматологом;
- Ешьте больше умеренно твердых продуктов ― сырых овощей и фруктов, которые буду механически очищать ротовую полость от флоры;
- Откажитесь от курения: оседающие на эмали смолы невозможно просто выполоскать, щеткой они тоже удаляются с трудом и служат прекрасной площадкой для крепления и разрастания колоний микробов;
- Помните, что зубы не обособлены от всего организма. Любое общее заболевание, не только диабет, но и простуда или грипп могут повлиять на состояние ротовой полости. Поддерживайте здоровье и принимайте витаминные комплексы, назначенные терапевтом или врачом специалистом;
- Приходите на плановый осмотр к стоматологу не реже раза в полгода для проведения профессиональной гигиенической чистки.
Да, еще 50 лет назад можно было обойтись без флосса, монопучковой щетки или ирригатора, но и питание тогда было совершенно другое ― более натуральное. В современном питании практически не осталось продуктов, в которые для улучшения вкуса не добавлен сахар.
Литература, используемая для статьи:
- Контактный пункт. Способы восстановления / Л.А. Казеко, О.А. Круглик. ― Минск БГМУ, 2007 г.
- Кариес. Этиология, патогенез, эпидемиология, классификация / П.А. Леус. ― Минск: БГМУ, 2007 г.
